杨群:中国的DRG,渐进式制度变迁(1)

时间:2019-11-11 来源: 南昌新闻

首先,DRG在不同国家的实施是一个渐进的过程

德国的DRG政府于2003年正式实施,并于2010年扩展至所有医院,历时整整七年。自2000年以来,德国已经通过了《法定医疗保险改革法》,为实施DRG提供了法律依据。2003-2004年是DRG集团的过渡阶段。所有保险支付都处于预算中性阶段。虽然医院开始向DRG支付一揽子费用,但医疗保险仍按照最初的总预算支付给医院。2005-2010年是融合阶段。医院的医疗保险费用是根据DRG计算的。为确保DRG医疗保险的顺利实施,医院医疗保险预算损失控制在每年1%-3%(与上年相比)。我国的DRG试点工作分为“顶层设计、模拟运行和实际支付”。这项工作将有秩序地进行三年,与此类似。

中国台湾从2010年开始实施DRG计划的第一阶段,共有164个小组,占住院人数的16%和费用的15%。2014年7月,进入第二阶段,实施项目401项,占项目总数的24%,成本的19%。2016年,健康保险部门表示将从3月1日起扩大1716个DRGs项目的实施,其中78%的项目和58%的费用将由该部门承担。然而,出于谨慎,直到2018年才开始第三至第五阶段:第三阶段DRG:2018年7月1日实施,共443个项目。第四阶段DRG:2018将于2018年9月1日实施,共259项(包括第三阶段的20项);第五阶段DRG:2018于2018年11月1日实施,共387项;目前,台湾的DRG仍在实施过程中,这已经持续了八年。该系统已基本建立,效果明显,但仍存在许多问题。

自20世纪90年代以来,日本一直在讨论采用DRG支付模式。然而,由于DRG没有完全适应日本的国情,日本政府于2003年开始引入DPC/PDPS(一种不完全的支付方式,与DRG最大的区别在于,它不是根据个案情况支付的,而是根据个案的住院日期支付的)。PDPS疾病预防中心于1998年首次启动了一个183个群体(疾病分类)的试点项目,2001年4月扩大到532个群体,参与者扩大到70家医院,2003年4月扩大到82家医院。到2012年,它已增加到2,927个群体,覆盖1,505家医院,占医院床位总数的50%以上。截至2018年,残疾人中心有4,296个小组,1,730家医院,共有490,000张床位,占所有床位的54.4%。日本的民进党模式不是一个完整的DRG。它的改革力度很小,在没有充分实施DRG的国家效果不明显。未来的发展可能类似于日本医院处方外流的情况。日本将面临相对长期的缓慢改革,需要20-30年的长时间来评估其总体支付改革效果。

从上述三个国家的DRG改革进程来看,这是服务提供者和支付者之间典型的动态博弈过程。由于服务提供者的独特特征,即信息不对称和在医疗中的强大话语权,支付者的支付改革必须是渐进的。付款人在保护被保险人/患者利益的前提下,通过持续的制度建设和监管改进,可以达到保证医疗质量和控制医疗费用的效果。

二。DRG实施的优势

DRG系统的优势,我在《DRGS,正逢其时》栏从系统层面做了详细的分析。从经验层面来看,德台实施DRG后取得了明显成效:

?减少住院天数,减少住院用量,节约医疗费用?为了保证医院不亏损,它将减少不必要的检查、治疗项目和药物,这将有助于提高效率、节约成本、减少不必要的治疗和病人的能源消耗?无需住院即可在门诊手术中解决,减少医院感染的机会,降低治疗成本,还能为患者节约能源?促进住院护理和急性后服务的发展在许多国家实施DRG计划的过程中,住院天数发生了减少,从而促进了康复护理服务的发展。2014年,台湾医疗保险开始推行“急性晚期综合护理计划”。综合护理分为三个方面:住院护理模式(包括急性治疗期间的住院综合护理;出院后,医疗中心将他们转介给提供急性后护理的社区医院);医院提供的日间门诊护理模式;家庭护理模式。

作者是医学健康领域的思想家杨群(编者:李亦非HF063)

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